ПРЕДЛАГАЕМЫЕ УСЛУГИ
ВЫ ЗДЕСЬ: Home > ПРЕДЛАГАЕМЫЕ УСЛУГИ > БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ > БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА
БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Лапароскопическое Бандажирование Желудка (ЛБЖ)

ЛБЖ это хирургическое вмешательство ограничительного типа, которое вместе с другими методиками, использованные в бариатрической хирургии, в последние 20 лет представило более принятое техническое решение.
Вмешательство предусматривает создание, в верхней части желудка, небольшого мешка который связывается с остальным желудочным телом через узкое отверствие. Желудочный мешочек, размером 25-30 мл, создается при окружении верхней части желудка силиконовым кольцом, связанным через трубку с маленьким баком над мышечной фасцией брюшной стенки. Бачок не видный и не ощутимый с наружи, кроме, возможно, после ухудшения. Кольцо устанавливается вокруг желудка и врач может его вдувать или спустить просто добавляя или отнимая стерильный физиологический раствор из бачка, который колится через кожу, изменяя при этом диаметр отверствия опорожнения.
Введенная пища, растягивая стены новообразованного желудочного мешочка, активизирует механоцепторы которые стимулируют Центр аппетита на гипоталамусе придавая пациенту ощущение сытости. Эта процедура управляется в амбулатории. Медицинская команда должна указывать когда отрегулировать бандаж, на основе многочисленных факторов, не в последнюю очередь фактические результаты потери веса.
Это вмешательство не требует удаления или разреза органов и является анатомически и функционально обратимый. Процедура, описанная впервые в 1977 году Уилкинсоном подвергалась различным изменениям на протяжении многих лет, в основном связанные с характеристиками протеза. В 1992 году Ги Бернар Кадие, воспроизводящий открытую технику, продемонстрировал возможность реализации бандажирования желудка лапароскопическим способом.
ЛБЖ является бариатрическая процедура ограничительного типа более распространенная в Европе и в Австралии, одобрена также Организацией  Food & Drug Administration в 2001 году.
Пределы метода зависят от типа питания. Легко понять, что полужидкие высококалорийные продукты с легкостью преодолевают сужение и регулярно поглощаются. После позиционирования ЛБЖ необходимо следовать правильной диетической терапии состоящая в основном из твердой пищи (прежде всего из белков, углеводов и волокон).

Преимушества

- Выполненное бандажом сужение не предусматривает структурных изменений желудочного тела.
- Бандажирование легко снимается чтобы восстановить первоначальную форму желудка.
- Минимально инвазивная методика позволяет пациенту быстрое послеоперационное восстановление при короткой госпитализации (обычно 48 часов).
- Объем бандажа урегулируется, поэтому скорость наполнения желудочного мешочка можно увеличивать или уменьшать в зависимости от необходимости пациента.

Недостатки

- Неэффективность вмешательства в случае неправильного питания.
- Потеря веса меньшее и медленнее, чем другие процедуры. Другие бариатрико-хирургические процедуры связанные с рисками и с  большими осложнениями.

Осложнения

Кроме общих осложнений типа тромбофлебит, эмболия легких, воспаление легких и острая дыхательная недостаточность отметим следующие осложнения:

- Внутри операционные

  • случайные прободения задней стенки желудка во время создания заднежелудочного туннеля (0,1%-0,2%)
  • кровотечения в результате повреждений артериальных сосудов (ветви желудочной левой артерии, короткие сосуды) или ближайщих органов (селезенка и печень).


- Ранние пост-операционные

  • острое проскальзывание желудка с необратимым расширением желудочного мешочка (0,1%-0,4%)
  • ранняя внутрижелудочная пенетрация протеза, в результате прободения неизвестной стенки желудка не выявлено при радиологическом пост-операционном контроле.


- Запоздалые пост-операционные

  • расширение желудочного мешочка (3-8%)
  • внутрижелудочное перемещение (1-11%)
  • инфекция бака (0,4-2,2%)
  • перемещение бака (0,4%)
  • свищ системы катетера-бака, становится меньше в связи с технологической инновацией употребляемых структур.

Доля повторных операций вследствие серьезных осложнений колеблется между 3,5% и 15%. Спорным является лечение пациентов с эрозией желудка, особенно что касается сроков удаления и формы. Эрозия желудка обычно не потребует лечение срочного характера, так как этот процесс происходит медленно и пациент остается бессимптомным в большинстве случаев.
Послеоперационная смертность в течение 30 дней составляет 0,15% (такой же процент лапароскопической холецистэктомии), не зарегистрированы смертные случаи в средних и долгосрочных сроках.
При таком вмешательстве в среднее получается снижение на 40-60% избыточного веса в предоперационном периоде, со стабильным поддержаниеи утерянного веса в долгосрочнрм периоде в пациентах которые поддерживают правельный питательный режим и поведение.

Результаты

При помощи бандажирования  желудка пациенты утрачивают почти 30% избыточного веса во время первых 12-18 месяцев со дня операции. Европейские исследования показали что после операции прилежные пациенты утрачивают 49%, 55% и 57% избыточного веса соответственно после 3, 4 и 5 лет.
После операции по ожирению, в последующие 10 лет, пациенты сохраняют большую долю потери веса.
Основная часть медицинских проблем, связанных  с ожирением (сахарный диабет 2 типа, высокое артериальное давление, апное во сне, депрессия и боль в спине) улучшается или исчезает после хирургического вмешательства меньше в процентном отношении, чем другие бариатрические процедуры.
Данные, представленные в литературе, не определяют существенные различия между лапаротомической и лапароскопической техниками с точки зрения заболеваемости и потери веса.

OSPEDALE REPUBBLICA DI SAN MARINO - ISS - VIA SCIALOJA, 20 - 47893 BORGO MAGGIORE - WWW.ISS.SM